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重生
作者:魏丹、严少梅来源:妇产科

 2019年11月3日,和每一个普通一天相同,北京大学深圳医院产房里一如既往的忙碌。即将荣升母亲的孕妈,产房门口来回踱步的老公,千里之外等待消息的家属……所有人都兴奋而焦急的等待着产房里传来的一声啼哭。    

39岁的阿珍(化名) ,孕期定期产检,没有发现特殊情况,十月怀胎,一朝分娩,和肚子里宝宝见面的日子越来越近了。

   9:00,阿珍因“怀孕39周,胎膜自破”由病房转入产房待产。“放心吧,有我们呢!”产房门口助产士温柔的声音,让她和她的家人安心了很多。

22:00阿珍如期临产,检查未见明显羊水流出,宫口已开大1cm,并发现羊膜囊重新形成,可见上午胎膜形成的破口不是很大。

   22:55,麻醉医生陈琛给阿珍做了硬外膜外麻醉分娩镇痛术。

   次日凌晨1:00助产士魏丹接班,此时的产房依然亮如白昼,一接班魏丹就忙开了。

   3:20,魏丹再次来到阿珍的床旁:“您好,我需要检查看看产程进展。”

   阿珍期待地看着助产士:“我是不是快生了,宫口开全了没有?”魏丹检查后说:“宫口开大3cm,经产妇生的快,收拾一下,咱们可以去分娩室了。” “好,我先去解个小便!” 阿珍回道。

   分娩室待产,这是真正进入了冲刺期。躺在产床上的阿珍没什么异常,但魏丹听胎心时发现胎心率有些慢,60~70次/分钟。魏丹立即让在产房的尉楠医生过来查看。“刚解小便时,感觉有水流出来。”阿珍说。

   3:30,尉医生给阿珍做了阴道检查,未发现羊膜囊,显然刚刚在厕所又一次破膜了,宫口开大6cm,先露平棘。 尉医生想,产妇为经产妇,胎儿估计3000克,顺产希望很大,应该能在短时间内分娩,这对于产妇来说是最好的。她一边拿着胎心探头听胎心音,一边安慰产妇。

   阿珍的胎心率依旧出现频繁减慢,胎心率在短暂恢复后又再次出现减慢,并且久久不能恢复,这是胎儿缺氧的表现,需要尽快结束分娩。

时间一秒秒的过去,胎心仍无好转,值班二线梁轶珩医生检查阿珍后,考虑短期内无法阴道分娩,决定立即行剖宫产抢救胎儿。

   3:48,魏丹让阿珍侧卧,希望体位变化能改善胎心情况。谁知,刚一侧身,阿珍就突然出现憋气胸闷、面色发紫和不自主抽搐。

   不好,这是羊水栓塞!梁医生首先想到这个令全世界产科医生胆战心惊的分娩并发症。

“静脉推注地塞米松 20mg!” 梁医师嘱咐道,同时告诉魏丹,马上通知重症监护病房医生和当班其他医生及病房的护士前来一起抢救,并立即电话报告产科樊尚荣主任。

   3:51,接到电话的樊主任听完汇报,第一时间同样判断,孕妇遇到的是产科的头号“杀手”--羊水栓塞,病人有“一尸两命”的风险。

   “注意监测,预防心脏骤停!”“尽快终止妊娠!”“我马上到!” 樊主任一边往医院赶,一边用车载蓝牙电话指挥抢救。

   重症监护病房林影芯医生、产房护士长周卫阳、产一区、产二区的护士、手术室护士、行政总值班和护理总值班,一切被呼叫的力量顿时从四面八方汇聚而来,一场与死神赛跑的抢救展开了。

   梁医生喊来阿珍的丈夫李明(化名)交代病情时,他还以为是告诉孩子出生的喜讯,谁知,“胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、心脏骤停、紧急剖宫产……”等词给了他当头一捧,几乎令他崩溃。

到手术室手术显然来不及了,梁医生果断做出决定:在产房就地手术!

   在产房做分娩镇痛的麻醉师陈琛负责起的麻醉和监测。梁医生与尉医生未等手术室护士到场,打开在产房准备的剖宫产手术器械。消毒、开腹、切开子宫……阿珍对疼痛已经没有反应。

   3:52,命悬一线的宝宝发出一声响亮的啼哭:哇……在场抢救医护人员紧张的心情放松了一些。

   3:58,手术台上,梁医生与尉医生首先注意到阿珍的子宫切口不如平时剖宫产手术出血那么多。麻醉师陈琛突然发现,心电监护屏幕上阿珍的心电波形呈现为一条直线。他立即触摸阿珍的颈动脉,大喊:“不好,颈动脉搏动消失,心脏骤停!” 没有丝毫犹豫,陈琛迅速完成气管插管,并连接上呼吸机。

   从妇科病房赶来的李景医生第一个冲上去给产妇进行胸外心脏按压。台上的梁医生与尉医生连忙用血管钳夹住子宫切口,伤口盖上敷料,加入心肺复苏行列。梁医生嘱,“肾上腺素1mg 静脉注射!”李医生、魏丹和陈琛轮换上前进行胸外心脏按压。

   4:01,心电波形还是一条直线。 “肾上腺素1mg 重复静脉注射!” 梁医生重复着口头医嘱。

   4:05,心电波形还是一条直线,在场抢救的医护人员的心悬了起来。

   4:06,樊主任停好车后,他几乎是奔跑着来到产房抢救现场。 “肾上腺素1mg,重复静脉注射!” “准备除颤仪!” “持续心脏按压,换人!” 心电监护屏幕上心电图仍然是一条直线。

   4:07,一直盯着心电监护屏幕的樊主任发现心电监护出现了一个QRS波,几乎在1分钟后,出现了室颤波型,正当准备除颤时,室颤消失了,随之在心电监护屏幕上出现了窦性心率,听诊器在患者心前区也听到了规律的心跳音。

4:08心率129次/分钟,4:09 血压88/52mmHg,4:13血压186/59mmHg。在场抢救的医护人员深缓了一口气。



  “尽快缝合子宫切口!”“捆绑缝合子宫!”取血化验血常规和凝血功能” “申请血液制品”……樊主任指示着,梁医生与尉医生在手术台上迅速地缝合和止血。台下的护士忙碌着执行各种抢救医嘱。

在血压回升后阿珍的子宫创面却开始出血。羊水栓塞导致阿珍凝血功能全面崩溃,紧时可能发生弥漫性血管内凝血、产后大出血及全身多脏器功能衰竭。

   由于阿珍血压过低,从干瘪的血管里抽血十分困难,费了九牛二虎之力好不容易抽出来的血送往检验科,电话报告:“严重溶血!”再次送血化验,检验科再次报告:“严重溶血” “无法检验”

血管穿刺口部位出现渗血,手术创面出现广泛渗血。没有化验结果!

   “应用试管凝血法测凝血功能!” 樊主任指示,这个几乎已经绝迹的古老方法已经很少有人会做。樊主任告诉护士,找来试管架和2个玻璃试管,抽取10毫升血分装在2个试管中,一个试管放在试管架上不动,按时看另一个试管里的血液多少分钟会发生凝血,这就是凝血时间,正常值在6~12分钟之间,在6分钟内凝血为高凝,在12分钟后凝血为低凝。

   取好血后,魏丹和尉医生负责起检测凝血功能的任务。5分钟过去了,不凝!10分钟过去了,不凝!20分钟了,血,仍然不凝。最后,在第26分钟时,发现2个试管里的血液凝固了,最终,试管凝血法提示阿珍的凝血时间长达26分钟。

   “输红细胞悬液!输纤维蛋白原2克!输凝血VII因子 250单位”“滴 滴 滴……”手术间里不断响起监护仪的警报声,仪器上的心电波形、监测指标就这样紧紧揪着在场抢救医护人员的心。

   4:39,阿珍似乎要考验我们,血压突然再次下降至72/25mmHg,令在场的人心又揪了起来。“去甲肾上腺静脉泵入” “多巴胺静脉泵入”“输红细胞悬液,输冷沉淀,取冰冻血小板!”

   创面出血还在增多。“输纤维蛋白原、输冷沉淀、输红细胞悬液、输血浆,静脉给钙!静脉给氨甲环酸!”手术台上,梁医生依次结扎子宫动脉上行支、子宫附件间血管,并对子宫进行了捆绑缝合。

   一场由产科、麻醉科、重症监护病房、检验科、输血科等多学科参与的大抢救,让产房瞬间如同战场,这是一场没有硝烟的战争,人类在与疾病展开了殊死搏斗!    

   陈琛迅速完成了颈静脉穿刺,前来参加抢救的护士们不停的加压输注血液制品,从冰箱取出的血浆和红细胞悬液等血制品都需要复温才能输入阿珍体内,大家就用自己的体温,将这些血制品捂暖一点,再给阿珍加压输入。

   输给阿珍的血,在一位位护士手中捂热,大家的手都酸了,还在坚持! “注意保暖”周护长告诉魏丹,并帮着打开保暖热风器。

   规培医生熊泽宇一次次穿梭在产房和血库之间,送血样、取血,气喘吁吁。

   从4:43到7:00的两小时17分钟里,一共有20单位红细胞悬液、1350ml血浆、40单位冷沉淀、1个治疗量血小板和2g纤维蛋白原输给了阿珍。

   7:00,阿珍的凝血功能得以明显改善,子宫收缩也好起来,阴道及腹部伤口不再继续出血,血管穿刺口的渗血也明显改善。梁医生和李医生完成了最后缝合。

   在多学科抢救通力合作下,经过4个多小时奋力抢救,阿珍的生命体征趋于平稳,十几名医务人员将徘徊在“鬼门关”的阿珍抢了回来。

   7:10,阿珍被转往重症监护病房继续治疗。出产房门口时,丈夫李明看到阿珍时,看到她身上插的各种管子,眼里含满了泪,和我们一起转送阿珍到重症监护病房,那种写在脸上的心疼,我们看着就能感觉到。

   在后面的几天里,李明一直守在重症监护病房门口,他多么想躺在重症监护病房里面的那个人是他自己。

   在以后的几天里,原以为阿珍已经脱离危险,李明仍不时接到病情危重通知:“阿珍高热39℃,降钙素原 16.33 ng/mL,不排除脓毒症可能!还有生命危险!”李明每天在重症监护病房门外守着,生怕一离开就是永别。所幸,阿珍在联合应用万古霉素和美平后,感染迅速得以控制。

11月8日,阿珍被转回产科病房,梁医生查房时看她状态不错,就问阿珍:“还记得在产房分娩的事情吗?”阿珍回答说:“只记得来医院住院及从重症监护病房转回病房这些事,在产房分娩发生羊水栓塞进行抢救的事都不记得,听同事讲是你们救了我的命。”

11月15日,阿珍出院,离开医院前阿珍送北京大学深圳医院一面锦旗以示感激。



   

   产房是生之门,对于大对数人来说,是美丽的造化与馈赠;但产房亦是死之门,前一秒不知后一秒,人生人,吓死人,总有人承受不了生命的厚重。

   北京大学深圳医院作为深圳市急危重症孕产妇救治中心,深圳市三名工程优秀团队,拥有技术熟练的多学科抢救团队,麻醉医生24小时驻扎产房实施无痛分娩,有一群医护人员手牵手,共同呵护生命的火种。

   生命之重,由北京大学深圳医院承载,人生之门,在北京大学深圳医院开启!


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